Նեֆրոտային սինդրոմը հանդիսանում է մարմնի պաթոլոգիական վիճակը, որը կապված է երիկամի վնասի հետ եւ բնորոշվում է որոշակի կլինիկական եւ լաբորատոր նշաններով: Հաճախ խանգարումների այս համալիրը ախտորոշվում է 35 տարեկանում հասած մեծահասակների մոտ:
Նեֆրոտիկ սինդրոմի պատճառները
Նեֆրոտիկ սինդրոմի համար բնորոշվում է երիկամների գլոմերուլյար ապարատի պարտվածքը, որը միացվում է նեֆրոնների խմբերի (երիկամների կառուցվածքային ստորաբաժանումներ), որի միջոցով արյան ֆիլտրացումը կատարվում է մեզի հետագա ձեւավորմամբ: Glomerular capillaries- ի պատերին փոփոխություն է տեղի ունենում, դրանց թողունակության բարձրացումը `առաջացնելով սպիտակուցային եւ ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են.
- սպիտակուցի կլանման խախտում եւ նրա մուտքի մեջ (պրոտեինթուիիա);
- արյան պլազմայում սպիտակուցի համակենտրոնացման զգալի նվազում (հիպոպրոտոտեմիա);
- պլազմայի սպիտակուցի albumin- ի մասնաբաժնի նվազում (hypoalbuminemia);
- արյան բարձր խոլեստերինի, triglycerides եւ phospholipids (hyperlipidemia) եւ այլն:
Եթե աննորմալ երեւույթները տեղի են ունենում եւ առաջին անգամ գրանցվում են, սուր նեֆրոտիկ սինդրոմ է տեղի ունենում, եւ հետագա փոփոխություններով եւ տառապանքներով, ընթացքը քրոնիկ է համարվում: Սինդրոմի ճշգրիտ պատճառները դեռեւս չեն հաստատվել, սակայն նրա պաթոգենեզի ամենատարածված եւ ողջամիտ հայեցակարգը իմունաբանական է: Այս տեսությունը բացատրում է արյան մեջ շրջանառվող տարբեր հակագաների գործողությունների նկատմամբ իմունային արձագանքի պատճառով պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացումը:
Ըստ ծագման, նեֆրոտիկ սինդրոմը բաժանվում է առաջնային (որպես անկախ երիկամների հիվանդության դրսեւորում) եւ երկրորդական (երիկամների երկրորդական ներգրավմամբ համակարգային հիվանդությունների հետեւանք): Որպես առաջնային, այն կարող է ներկա լինել պաթոլոգիայում, ինչպիսիք են `
- Լիպոիդային նեֆրոզիա;
- հղի կանանց նեֆրոպաթիա;
- երիկամների ամիլոիդոզը.
- թաղանթային նեֆրոպաթիա;
- pyelonephritis;
- glomerulonephritis;
- երիկամի շիճուկներ:
Երկրորդային սինդրոմը կարող է զարգանալ հետեւյալ վնասվածքների ֆոնի վրա.
- համակարգային լուցուսի erythematosus;
- նախակամպպսիա;
- հեմոռագիկ vasculitis;
- շաքարային դիաբետ
- ամիլոիդոզ;
- scleroderma;
- թոքերի այտուցը.
- հեպատիտ B;
- հեպատիտ C;
- իմելոմա;
- տուբերկուլյոզ;
- սիֆիլիս
- մալարիա;
- թունավորումը ծանր մետաղներով;
- օձի խայթոցները եւ այլն:
Nephrotic syndrome հետ glomerulonephritis
Հաճախ կա սուր glomerulonephritis հետ նեֆրոտիկ սինդրոմը, որի ընթացքում գեղձի glomeruli ենթակա են վարակիչ բորբոքում, հաճախ պատճառը streptococci կամ այլ patogens. Արդյունքում, իմունային համակարգը արտադրում է հակատիտներ, որոնք, երբ կապված են հակիգենին, տեղակայված են գլոմերուլյար թաղանթում եւ ազդում են դրա վրա:
Nephrotic syndrome հետ amyloidosis
Ամիլոիդոզի հետ կապված առաջնային (իդեոպաթիկ) նեֆրոտիկ սինդրոմը պայմանավորված է նրանով, որ երիկամների հյուսվածքներում առկա է սպիտակուցային-պոլիսախարիդային միացությունների փաթաթումը, պատճառելով մարմնի անսարքություն: Կա խորը տեղայնացված նեֆրոնների աստիճանական հեռացում, տուփերի էպիթելիության դեգեներացիա, եւ երիկամների չափը մեծանում է:
Նեֆրոտիկ սինդրոմ `պյեոնեֆրիտով
Բժիշկների, քաղվածքների եւ երիկամային պարենխիման վարակիչ եւ բորբոքային վնասվածքները, որոնք հիմնականում առաջացրել են E. coli- ի կողմից, պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում կարող է հանգեցնել օրգանի արտանետումների եւ ֆիլտրման ֆունկցիայի խախտման: Այս դեպքում հաճախ պարունակվում է քրոնիկական նեֆրոտիկ սինդրոմ, պարբերական ծանրացումներով:
Նեֆրոտիկ սինդրոմը `ախտանշանները
Նեֆրոտիկ սինդրոմում հոդաբորբը հիմնական կլինիկական դրսեւորումն է: Նախ, շագանակագեղձը նկատվում է դեմքի տարածքում (հաճախ աչքերի տակ), ձեռքերում եւ ոտքերում `լոսսի շրջանում: Այնուհետեւ հեղուկը կուտակում է ամբողջ մարմնի ենթական հյուսվածքում: Այլ ախտանշանները կարող են ներառել.
- մաշկի ծակոտկեն եւ չորություն;
- ծարավը;
- ցավը գլխին;
- աղքատ ախորժակ;
- բորբոքված;
- աթոռի խանգարումներ;
- բերանի շրջանում անհանգստություն առաջացնելու համար.
- մկանային ցավ
- իջեցրեց մեզի արտադրանքը.
- ցնցումներ;
- սեղմված մազերը եւ եղունգները;
- շնչառության պակասը եւ այլն:
Նեֆրոտիկ սինդրոմի հիմնական լաբորատոր նշաններն արտահայտվում են մեզի եւ արյան վերլուծության մեջ `հետեւյալ ցուցանիշներով.
- նեյրով սպիտակուցի գումարը `ավելի քան 3 գ / օր;
- շաքարային ալգորիթինի չափը 27 գ / լ-ից պակաս է,
- արյան հեղուկ մասում սպիտակուցի մակարդակը `60-50 գ / լ-ից ցածր;
- արյան մեջ խոլեստերինի պարունակությունը ավելի քան 6,5 մմոլ / լ է:
Նեֆրոտիկ սինդրոմ `դիֆերենցիալ ախտորոշում
Որոշել մարմնի վնասվածության ծանրությունը, հայտնաբերման պատճառները բացահայտելու համար, բացի նեֆրոլոգի եւ անամնեզի ընդհանուր հետազոտությունից, նեֆրոտիկ սինդրոմի ախտորոշումը ներառում է մի շարք գործիքային եւ լաբորատոր հետազոտություններ.
- արյան եւ մեզի ընդհանուր վերլուծություն;
- Զիմնիցկիում մեզի վերլուծությունը.
- մեզի մանրէաբանական վերլուծություն;
- արյան եւ մեզի կենսաքիմիական վերլուծություն;
- արյան ստուգում թորման համար;
- էլեկտրասրտագրություն;
- Երիկամների ուռուցքաբանության դոպպլերոգրաֆիա;
- nephroscintigraphy;
- երիկամային բիոպսիա `մանրադիտակի հետազոտությամբ:
Նեֆրոտիկ սինդրոմը `նատրիումի
Երբ կա նեֆրոտիկ սինդրոմի կասկած, թեստերը հնարավորություն են տալիս ոչ միայն հաստատել ախտորոշումը, այլեւ որոշել բուժման մարտավարությունը: Բացահայտվածներից մեկը նյարդային է, որի մեջ, բացի բարձր սպիտակուցի մակարդակից ունենալուց, այս պաթոլոգիայում հայտնաբերվում են հետեւյալ պարամետրերը.
- blurred մեզի;
- ավելացել խտություն;
- ալկալային ռեակցիա;
- լեյկոցիտների եւ էիթրոցիտների առկայությունը.
- վառարանի եւ մոմի բալոնների առկայությունը;
- խոլեստերինի բյուրեղների ներկայությունը;
- մի շարք մանրէաբանական մարմիններ:
Բուժում է նեֆրոտիկ սինդրոմը
Եթե նեֆրոտիկ սինդրոմը ախտորոշվում է, բուժումը պետք է կատարվի հիվանդանոցում, որպեսզի բժիշկը կարողանա վերահսկել հիվանդի վիճակը եւ բուժական ռեժիմը, անհրաժեշտության դեպքում հարմարեցնել այն: Առաջնային կարեւորությունը առաջնային պաթոլոգիայի եւ այլ ֆոնային հիվանդությունների բուժումն է, ինչը կարող է բարդացնել նեֆրոտիկ սինդրոմը: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ֆիզիկական վարժություններ անցկացնել `խուսափելու թրոմբոցի զարգացումից:
Դեղերի թերապիայի շրջանակներում հնարավոր է սպիտակուցային լուծումների ներերակային ներարկում, ինչպես նաեւ թմրանյութերի հետեւյալ խմբերը.
- գլյուկոկորտիկոիդներ (Prednisone, Dexazon, Urbazon) - ատոպիկ, լուպուսով, թաղանթով եւ այլ նեպրոպաթիայի այլ տեսակներով;
- cytostatics (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - լիմֆոգրանուլոմատոզով, սարկոիդոզով, Վեգեների սինդրոմով եւ այլն;
- anticoagulants (Heparin) - glomerulonephritis hypertensive, չարորակ, սուր, շոկի երիկամի հետ, նախակամպպպսիա եւ այլն;
- diuretics (Furosemide, Etakrinaic թթու, Veroshpiron) - արտահայտված այտուցվածությամբ;
- իմունոսուսրպրեսանտներ (Ազացիֆրին, Cyclosporine) - օտոիմմունքի հիվանդությունների հայտնաբերման ժամանակ;
- հակաբիոտիկները (Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin) - երբ հայտնաբերվում են վարակիչ պրոցեսներ:
Նյարդային սինդրոմում ցիտոտատիկան
Ցիտոստատիկ դեղամիջոցներով նեֆրոտիկ սինդրոմի թերապիան հաճախ պահանջվում է գլյուկոկորտիկոստերոիդոիդի թերապիայի կիրառելիության կամ դրա ազդեցության բացակայության դեպքում: Երբեմն դրանք օգտագործվում են հորմոնալ դեղամիջոցների զուգակցությամբ, ինչը թույլ է տալիս կրճատել կողմնակի ազդեցությունների դոզանն ու ծանրությունը: Այս դեղերը գործում են բաժանարար բջիջների վրա `կանխելով նրանց բաժանումը: Դուք չեք կարող ունենալ հղիության, ցիտոպենիայի, նեֆրոպաթիայի առանց վիրահատության ցիտոստատիկների, ֆոկալ վարակի առկայության մասին:
Դիետան նեֆրոտիկ սինդրոմով
«Նեֆրոտային սինդրոմի» ախտորոշումը `յոթի համար նախատեսված դիետայի նշանակման նշան, որը նպատակաուղղված է մթաբանության գործընթացներին եւ մեզի արտադրությանը, նվազեցնելով վճարումը: Ուտեստների հիմնական առաջարկությունները հետեւյալն են.
- Օրական 5-6 սնունդ;
- Ձվի ընդունման կամ սահմանափակման բացառումը օրական 2-4 գ:
- շոգեխաշած, խաշած, շոգեխաշած պատրաստված ուտեստների օգտագործումը.
- սպիտակուցի սնունդը օգտագործվում է քաշի մեկ կիլոգրամի 1-2 գ-ի չափով,
- ավելացել է կալիումի հարուստ սննդի ընդունումը (նուշ, չորացրած ծիրան, սոյա);
- արտադրանքի օգտագործման կրճատում, որը ներառում է պարզ ածխաջրեր (սպիտակ հաց, կարտոֆիլ, սպիտակ բրնձ);
- կենդանական ճարպերի (մսամթերք, ճարպ ձուկ, ձու) ընդունման նվազում;
- հեղուկի օգտագործման սահմանափակում (հաշվի առնելով մեզի օրվա արտազատումը):
Նեֆրոտիկ սինդրոմի բարդությունները
Նեֆրոտիկ սինդրոմի բարդությունները կարող են բարդ լինել ոչ միայն պաթոլոգիական գործընթացի անտեսման, ոչ պատշաճ բուժման, այլեւ որոշ դեղերի օգտագործման պատճառով: Նեֆրոտիկ սինդրոմի ամենատարածված բարդությունները հետեւյալն են.
- phlebothrombosis;
- pneumococcal peritonitis;
- թոքաբորբ:
- Պլեվիսիա ;
- թոքային արտրի թրոմբոմանմիզմը.
- երիկամների ներհոսք;
- ուղեղի կաթված;
- նեֆրոտիկ ճգնաժամ;
- peptic ulcer;
- ալերգիական դրսեւորումներ.
- շաքարային դիաբետի եւ այլն: